居家慢病管理：高血压全程管理，这样做让血压稳稳的！

你知道吗？现在高血压就像个“隐形杀手”，悄悄盯上了越来越多的人。《中国心血管健康与疾病报告2022》的数据显示，每3个成年人里就有1个高血压患者，这比例高得吓人！更让人担心的是，高血压不再是老年人的“专利”，1834岁的年轻人里，每10个人就有1个多患高血压，比20年前足足涨了3倍，这趋势真是让人不得不重视。

一、诊断高血压：这些要点要记牢

第一次发现血压高别急着下结论，得在不同日子、不同时间测3次（每次测两遍，中间隔1分钟以上）。测之前可别犯这些错：刚运动完就测、情绪激动的时候测、抽烟或喝完咖啡半小时内测，这些都会影响结果。诊断标准要分清：在医院测，收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg，就可能是高血压；在家自己测要求更严，收缩压≥135mmHg或者舒张压≥85mmHg就得注意了。而且血压越高风险越大，按照诊室血压分三级，1级是140-159/90-99mmHg，3级就≥180/110mmHg了，级别越高，得心脑血管病的风险就越大。

二、管理目标：不同人群有不同标准

把血压控制在安全范围是关键，不同人要求不一样：

一般人：血压最好低于140/90mmHg；

有糖尿病或肾病的人：得更严格，控制在130/80mmHg以下；60岁以上的老年人：放宽到150/90mmHg就行；

60岁以上还做透析的患者：控制在160/90mmHg以下（包括吃药后）。正常情况下，血压波动最好别超过10mmHg，特殊情况比如生病时，允许波动不超过30mmHg。把血压控制好，能大大减少头晕、脑出血这些急性事件，还能延缓心脑血管并发症的发生。

三、具体实施方案：全流程管理很重要

（一）建档案：把个人情况摸清楚医生会给每位患者建立健康档案，里面记录得可详细了：

病史：得高血压多久了，有没有合并糖尿病、冠心病、肾病等；

用药史：吃的什么降压药，剂量多少，啥时候吃，是不是按时吃；

生活习惯：每天吃多少盐（是不是超过5g了），多久运动一次（每周有没有少于3次），抽不抽烟喝不喝酒；

家庭血压监测数据：近一周早晚的血压值和波动趋势。根据这些情况，把患者分成低危、中危、高危，高危患者得增加随访次数。每3个月还会复评一次，要是血压太高（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）或者波动异常，会及时调整治疗方案。

（二）测血压：不同阶段频率不一样

刚开始管理的1-2周：每天早晚各测一次，早上起床后、吃药前测，晚上睡前测，要是感觉头晕、头痛、胸闷，随时加测；

血压稳定后（2周之后）：每周测3-5天，早晚各一次；

特殊情况比如换降压药、感冒了：每天测2-4次，连续测3天。

（三）医生随访：从被动治疗到主动管理

医生会根据风险等级主动随访：

低危患者：每月打一次电话随访，每季度上门一次；

中危患者：每12周打一次电话，每月上门一次；

高危患者：每13天打一次电话，每半月上门一次。

上门的时候，医生会复测血压，看看和家里测的准不准，检查有没有漏吃药、吃错药，评估有没有并发症早期症状，比如看看眼底有没有动脉硬化、摸摸足背动脉搏动是否正常，还会调整血压计袖带位置，确保绑在上臂中部，松紧能插入1指最合适。

患者随时可以通过视频或语音咨询医生，比如血压高了要不要临时加药，吃了药有副作用怎么办，外出聚餐后怎么平衡盐摄入等问题。

（四）用药管理：安全有效是关键

医生会上门核对患者所有的降压药，包括处方药和保健品，把药物名称、剂量、服药时间和注意事项都标注清楚，比如硝苯地平缓释片得整片吞服，不能嚼碎。

为了防止漏服，有这些小妙招：

用居家血压监测和用药记录表，或者相关APP记录；

用分药盒按周分装药量，标注好早中晚；

设置手机闹钟提醒，还能绑定子女手机同步提醒；

记忆力差的患者，家属可以通过查看用药记录了解服药情况。医生会根据血压监测数据评估是否需要调整用药方案，一定要提醒患者，必须遵医嘱增减药量，自己可别随便来，不然血压可能会反弹。

（五）生活方式干预：从源头稳血压

低盐饮食：营养师会定制减盐食谱，每天盐摄入量控制在3-5g（大概一啤酒瓶盖），用醋、柠檬汁代替酱油、豆瓣酱，避免吃咸菜、腊肉、加工食品这些隐形盐大户；

规律运动：康复师会制定家庭可执行的运动方案，每天30分钟中等强度运动，比如快走、太极拳、八段锦，可以分2-3次完成。注意别在清晨血压高峰时段运动，建议上午9点后或傍晚运动，有冠心病的患者避免剧烈运动；

戒烟限酒：戒烟可以联系戒烟门诊，或者试试尼古丁替代疗法，比如嚼口香糖。喝酒的话，男性每天酒精摄入＜25g（大概啤酒750ml、红酒250ml、白酒50g），女性减半；

心理调节：长期服药的患者容易有焦虑、抑郁情绪，可以试试线上心理疏导，或者学学深呼吸放松法，吸气4秒，屏息4秒，呼气6秒。

（六）并发症预防与应急处理：防患于未然

高危并发症筛查：每季度上门检测足背动脉搏动、做眼底检查，每年检测尿微量白蛋白、做颈动脉超声，早发现早干预；

应急处理培训：教会患者和家属识别危急症状，比如血压＞180/110mmHg伴剧烈头痛、胸闷、视物模糊等，家里备上家庭应急包，里面有急救药品（如卡托普利片）、电子血压计、联系卡。

（七）家属参与：形成管理合力

家属也很重要，通过线下讲座或线上课程，学会协助测量血压、督促用药、识别异常症状。建立医患家属微信群，医生定期分享科普知识，比如“高血压患者如何安全过冬”，家属随时反馈患者居家情况，医生在线指导处理。

四、管理中常见的问题：多方配合是关键在实际管理中，常常会遇到这些问题：

患者方面：经济困难导致断药、顽固型高血压失去信心、情绪不稳定、依从性差、生活作息不规律、不与医生沟通；

家属方面：不理解、不关心、经济不支持；

医生方面：未及时关注血压变化、调整治疗方案。

居家高血压管理的核心是“医患共预”，把医生的专业变成家庭的日常，只有医生、患者、家庭三方面共同配合，才能让患者在家实现血压长期稳定，减少急性事件和心脑血管并发症风险，这才是慢病管理的真正意义。

希望大家都能重视高血压管理，从现在开始，测准血压、吃对药、管好生活、定期随访、家人帮忙，一起把血压稳稳控制住，远离高血压带来的危害！